O Síndrome do Ovário Poliquístico (SOP) foi descrito pela primeira vez por Stein e Leventhal em 1931 e desde então é reconhecido como um dos distúrbios endócrinos mais comum nas mulheres e a causa mais frequente de infertilidade feminina.
A deteção dos ovários poliquísticos é, muitas vezes, acidental no decurso de um exame ecográfico. As suas implicações clínicas incluem infertilidade, hiperplasia endometrial e complicações metabólicas.
Síndrome do Ovário Poliquístico
O síndrome do ovário poliquístico é uma das desordens endocrinológicas mais comuns, afectando cerca de uma em cada quinze mulheres em todo o mundo.
Sintomas
- Ciclos menstruais irregulares;
- Excesso de pêlos corporais (hirsutismo);
- Queda de cabelo habitualmente na zona temporal;
- Acne;
- Hipertensão arterial;
- Alteração do metabolismo da glicose.
A síndrome do ovário poliquístico é a causa mais comum de infertilidade porque não há ovulação (infertilidade anovulatória). Esta doença pode associar-se a um aumento do risco cardiovascular na mulher obesa.
Perante a suspeita de SOP é importante obter a história menstrual detalhada e precisar o início dos sintomas de hiperandrogenismo, dado que existe habitualmente irregularidade menstrual crónica e aparecimento lento dos sintomas.
É fundamental apurar a existência de história pessoal ou familiar de hiperplasia adrenal congénita ou de doenças metabólicas. O exame físico deve incluir a medição da pressão arterial, do índice de massa corporal e do perímetro da cinta.
A pele deve ser observada cuidadosamente pesquisando marcadores de insulino-resistência, como a acantose nigricans e de hiperandrogenismo, como acne ou excesso de pêlos corporais. Recomenda-se o rastreio de intolerância à glicose, independentemente do peso corporal.
Causas
As causas do síndrome dos ovários poliquísticos não estão completamente esclarecidas. Alguns estudos sugerem haver fatores genéticos e hormonais envolvidos que podem ser agravados pelo estilo de vida como obesidade.
Diagnóstico
A definição de ovário poliquístico implica a presença de pelo menos dois critérios dos seguintes:
- Oligomenorreia (menstruação com frequência anormal, em intervalos de mais de 35 dias), amenorreia (ausência de menstruação por mais de três meses, sem gravidez) ou anovulação;
- Hiperandrogenismo (distúrbio endócrino caracterizado pelo excesso no organismo de hormonas masculinas como testosterona);
- Ovários policísticos identificados por exames de imagem (ecografia). Em 75% dos casos observam-se ovários poliquísticos na ecografia transvaginal.
Os critérios ecográficos consistem na presença de 12 ou mais folículos medindo 2-9 de diâmetro ou um aumento de volume do ovário de 10 centímetros ou mais, em um ou em ambos os ovários.
Complicações
O diagnóstico de SOP tem complicações médicas a longo prazo, como:
- Aumento do risco de infertilidade;
- Síndrome metabólico;
- Diabetes mellitus tipo 2;
- Doença cardiovascular;
- Apneia do sono;
- Esteatose hepática não alcoólica;
- Implicações familiares nas irmãs e nas filhas das mulheres diagnosticadas.
Tratamento
O tratamento farmacológico de alguns dos sintomas é analisado caso a caso já que o síndrome não tem cura. A modificação do estilo de vida é a primeira intervenção terapêutica para prevenção das complicações metabólicas e melhoria da fertilidade.
As terapias farmacológicas estão disponíveis para regular o ciclo menstrual, tratar os sintomas de hiperandrogenismo e melhorar os parâmetros metabólicos como a pré-diabetes nas situações em que as modificações no estilo de vida são insuficientes.
As formas de tratamento mais comuns são:
- Exercício físico regular (particularmente para perda de peso);
- Dieta de emagrecimento ou específica para diabéticos;
- Uso de contracetivos orais com estrogénios e progesterona para proteção do endométrio e tratamento dos sintomas de hiperandrogenismo;
- Uso de hipoglicemiantes orais ou outros fármacos que estejam indicados para o quadro clínico metabólico em causa;
- Uso de fármacos específicos para limitar o excesso de testosterona ou a ação da testosterona existente;
- Uso de estimulantes da menstruação;
- Psicoterapia para controle do stress e redução da ansiedade causada pelas mudanças corporais.
O excesso de pêlos corporais pode ser contornado com vários tratamentos cosméticos como electrolise, laser, luz pulsada intensa e tratamentos químicos (cremes depilatórios).
A ecografia é uma técnica de imagem que consiste em gerar, capturar e analisar ondas vibracusticas a partir de estruturas internas, superfícies e interfaces. A ecografia pélvica é um exame complementar de diagnóstico, que pode ser considerado como componente essencial no estudo dos problemas ginecológicos.
A via vaginal é a mais frequentemente utilizada na avaliação ecográfica ginecológica. Tem, como vantagem, ter uma melhor definição e resolução das imagens obtidas, devido ao facto da sonda estar mais próxima dos órgãos pélvicos e por ser de alta frequência, permitindo a visualização das estruturas pélvicas mais detalhadamente.
Bibliografia: Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo | 2008 | 01 © 2008 – Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo Artigos de Revisão Síndrome do ovário poliquístico – do diagnóstico ao tratamento – Souto SB (Interna de Endocrinologia do Hospital de S. João, Carvalho Braga D (Assistente Graduado de Endocrinologia do Hospital de S. João), Medina JL (Diretor do Serviço de Endocrinologia do Hospital de S. João, Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto)
