Alterações do espermograma: infertilidade masculina

Saiba para que serve o espermograma na avaliação das causas da infertilidade masculina e como ler os resultados deste exame.

As alterações do espermograma são uma das causas possíveis da infertilidade masculina.

Segundo a Associação Portuguesa de Fertilidade existem múltiplas causas para a infertilidade masculina para além das alterações do espermograma, entre as quais: criptorquidia, anomalias endócrinas, anomalias do cariótipo, ejaculação retrógada, anejaculação, azoospermia obstrutiva, azoopermia secretória, causa desconhecida (idiopática), lesões do escroto, tumores malignos ou anomalias anatómicas.

Alterações do espermograma

Espermograma: para que serve este exame?

Com o espermograma avalia-se, no sémen ejaculado (por masturbação após 3 dias de abstinência: relação sexual boa, 3 dias sem relações, colheita na manhã do 4º dia):

O volume;
O pH;
A viscosidade;
O tempo de liquefação;
A concentração, mobilidade, morfologia e resistência dos espermatozoides;
As infeções;
A presença de auto-anticorpos.

Causas das anomalias seminais

As alterações do espermograma podem ser devidas a:

Causas genéticas (principal causa);
Causas secundárias (infeções genitais, álcool, tabaco, drogas, tóxicos ambientais, tóxicos profissionais, tóxicos alimentares, sobreaquecimento, medicamentos, sedentarismo).

O tempo de abstinência (2-5 dias) serve para acumular uma grande quantidade de espermatozoides no canal excretor que se localiza a seguir ao testículo (epidídimo), e que funciona como reservatório dos espermatozoides até à ejaculação.

Essa quantidade é essencial para se poderem efetuar todos os testes necessários.

Interpretação dos resultados do espermograma

Número de espermatozoides no esperma

O volume médio normal do sémen é de 2-5 mL.

A hipospermia (diminuição do volume do sémen) e a hiperspermia (aumento do volume do sémen) indicam um número reduzido ou ausência de espermatozoides.

PH do sémen

Um pH ácido indica infeção pelo bacilo da tuberculose ou ausência congénita dos canais excretores.

Viscosidade do sémen

A viscosidade aumentada e o aumento do tempo de liquefação (mais de 30 minutos) é indicação para análise genética do gene CFTR.

Concentração de espermatozoides

A concentração normal de espermatozoides é maior ou igual a 20 milhões/mL.

Oligozoospermia: diminuição da concentração dos espermatozoides;
Azoospermia: ausência de espermatozoides.

Mobilidade dos espermatozoides

A mobilidade dos espermatozoides é variável, mas os fecundantes têm de apresentar uma mobilidade progressiva rápida maior ou igual a 25% do total.

Astenozoospermia: diminuição da mobilidade progressiva rápida dos espermatozoides;
Necrozoospermia: imobilidade total por morte dos espermatozoides.

Morfologia dos espermatozoides

A morfologia normal dos espermatozoides deve ser maior ou igual a 15% (teratozoospermia: diminuição do número de espermatozoides morfologicamente normais).

A resistência da membrana (mede a capacidade da mobilidade durante os 1-2 dias necessários no trajeto desde o canal vaginal até encontrar e fecundar o ovócito na extremidade distal da trompa) é calculada pela vitalidade e pelo teste hipo-osmótico, que devem ser maior ou igual a 60%.

A presença de células germinais imaturas indica descamação do epitélio germinal. Ocorre geralmente nas infeções ou na diminuição da qualidade e número dos espermatozoides.

A aglutinação de espermatozoides indica a presença de anticorpos anti-espermatozoide.

A presença de leucócitos, bactérias, fungos ou protozoários indica infeção. Obriga a espermocultura para identificação dos micro-organismos e posterior tratamento.