O estado do colo do útero é um dos mais importantes fatores preditivos da probabilidade de sucesso da indução do trabalho de parto (ITP). O índice de Bishop é uma escala que permite avaliar a maturação do colo uterino e, assim, predizer a probabilidade da indução do parto resultar num parto vaginal.
Quando o parto é induzido, este decorre como um parto normal mas as fases do trabalho de parto são mais rápidas. Poderá ser realizada a anestesia epidural para controlo da dor, à semelhança de um parto espontâneo.
Índice de Bishop e indução do parto
Indução do parto
A antecipação da data do parto pode ser necessária quando há riscos para a saúde ou para o bem-estar materno-fetal. A indução do parto consiste na estimulação artificial das contrações uterinas antes do que seria suposto espontaneamente.
Sempre que possível, e desde que não haja contraindicações, é dada preferência ao parto vaginal. Sendo um procedimento seguro, a cesariana não deixa de ser uma cirurgia e, por esse motivo, é uma opção de último recurso.
Índice de Bishop e indução do parto
Quando há necessidade de antecipar a data de nascimento do bebé, a avaliação vaginal da gestante é realizada mediante o índice de Bishop. Este, correlaciona uma série de dados (posição, consistência, comprimento e dilatação do colo do útero e a altura da apresentação) durante a observação cervical que, juntos, confirmam a decisão de indução do parto e a escolha do método mais adequado (parto normal ou cesariana).
Avaliação do índice de Bishop
| Score | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Dilação do colo | Fechado | 1-2 cm | 3-4 cm | >= 5 cm |
| Consistência do colo | Rijo | Médio | Mole | – |
| Apagamento | > 4 cm | 3 cm | 2 cm | ≤1 cm |
| Comprimento do colo | 0-30% | 40-50% | 60-70% | > 80% |
| Posição do colo | Posterior | Intermédia | Anterior | – |
| Altura da apresentação | – 3 cm | – 2 cm | – 1 / 0 cm | + 1 / + 2 cm |
Adaptado de HGO, 2005 – NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
Quando o índice de Bishop é igual ou inferior a 5, o colo é considerado desfavorável. Nestas situações, a maioria dos especialistas recomendam a maturação do colo do útero previamente à indução do trabalho de parto.
Para alguns especialistas, o colo é favorável a partir de um score final de 5 enquanto para outros só o será a partir de 8. Quando o índice de Bishop é superior ou igual a 7 está indicada a indução, habitualmente com oxitocina.
Indicações para indução do parto
A indução do trabalho de parto é um tema rodeado de controvérsia entre os obstetras. Contudo, parece haver concordância de que a indução deve ser iniciada quando há mais vantagens para a mãe e para o bebé do que se não for realizado.
a) Causas maternas
- Gestação pós-termo (gravidez que se prolonga para além das 42 semanas);
- Rotura prematura de membranas;
- Situações associadas a hipertensão (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome de HELLP);
- Condições médicas ou doenças crónicas maternas (diabetes, doença renal, doença pulmonar crónica, entre outras);
- Corioamnionite (inflamação das membranas fetais);
- Oligoâmnios;
- Doença hemolítica perinatal;
- Interrupção terapêutica da gravidez.
b) Causas fetais
- Morte fetal;
- Malformações fetais incompatíveis com a vida;
- Restrição do crescimento fetal;
- Suspeita de macrossomia.
Contraindicações para indução do parto
- Cicatrizes uterinas;
- Antecedentes de rutura uterina;
- Infeção materna ativa com herpes genital;
- Placenta prévia ou placenta vasa prévia (inserção anómala do cordão umbilical, à frente da cabeça fetal);
- Prolapso do cordão umbilical;
- Apresentação fetal não cefálica transversa;
- Cancro cervical invasivo;
- Incompatibilidade feto-pélvica;
- Traçado de frequência cardíaca fetal preocupante (desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia).
Bibliografia: ACOG (American Congress of Obstetricians and Gynecologists), https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq154.pdf?dmc=1&ts=20171006T1950430336 [Acedido a 06/10/2017]
