As técnicas de indução do parto provocam artificialmente o trabalho de parto por acelerarem as contrações e, consequentemente, a dilatação da cérvix. Durante o trabalho de parto, o colo do útero expande-se dos 0 aos 10 cm para permitir a descida do bebé do útero até ao exterior.
Indução do parto
O que é a indução do trabalho de parto?
Segundo a ACOG (American Congress of Obstetricians and Gynecologists), a indução do trabalho de parto é realizada através da estimulação das contrações uterinas privilegiando o parto vaginal. A indução do trabalho de parto pode ser recomendada quando a saúde da mãe ou do feto está em risco.
Em situações especiais, o parto é induzido sem ser por indicação médica. Esta situação é designada como indução eletiva. A indução eletiva não deve ser realizada antes das 39 semanas da gestação.
Índice de Bishop e indução do parto
Quando há necessidade de antecipar a data de nascimento do bebé, a avaliação vaginal da gestante é realizada mediante o índice de Bishop. Este, correlaciona uma série de dados (posição, consistência, comprimento e dilatação do colo do útero e a altura da apresentação) durante a observação cervical que, juntos, confirmam a decisão de indução do parto e a escolha do método mais adequado (parto normal ou cesariana).
Técnicas usadas na indução do parto
- Rutura artificial das membranas
- Injeção de ocitocina
1. Rutura artificial das membranas (amniotomia)
Técnica que consiste na introdução de instrumento (semelhante a uma agulha de crochet) no útero que, ao fazer uma pequena incisão na membrana amniótica, rebenta a bolsa de águas.
Com a rutura da bolsa de águas, a cabeça do bebé desce mais rapidamente o que aumenta a pressão que exerce sobre o colo do útero, acelerando a dilatação e as contrações.
Num parto normal, a rutura da bolsa de águas ocorre naturalmente no final da 1ª fase do trabalho de parto (fase da dilatação do colo do útero).
Esta técnica também pode ser usada num parto normal, quando há sinais de que o bem-estar do feto está comprometido (como quando o ritmo cardíaco do bebé diminui) e é necessário acelerar o trabalho de parto.
2. Injeção de ocitocina
Técnica que consiste na administração de ocitocina por via endovenosa e ao longo das várias fases do trabalho de parto (hormona segregada pelo hipotálamo que provoca as contrações uterinas durante o parto e estimula a expulsão ou dequitadura da placenta (etapa final ou 3ª fase do trabalho de parto).
Estas mesmas técnicas também são usadas para acelerar o trabalho de parto quando as contrações são fracas e lentas.
A indução do trabalho de parto é um tema rodeado de controvérsia entre os obstetras. Contudo, parece haver concordância de que a indução deve ser iniciada quando há mais vantagens para a mãe e para o bebé do que se não for realizado.
a) Causas maternas
- Gravidez pós-termo (gravidez que se prolonga para além das 42 semanas);
- Rotura prematura de membranas;
- Situações associadas a hipertensão (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome de HELLP);
- Condições médicas ou doenças crónicas maternas (diabetes, doença renal, doença pulmonar crónica, entre outras);
- Corioamnionite (inflamação das membranas fetais);
- Oligoâmnios;
- Doença hemolítica perinatal;
- Interrupção terapêutica da gravidez.
b) Causas fetais
- Morte fetal;
- Malformações fetais incompatíveis com a vida;
- Restrição do crescimento fetal;
- Suspeita de macrossomia.
Contraindicações para indução do parto
- Cicatrizes uterinas;
- Antecedentes de rutura uterina;
- Infeção materna ativa com herpes genital;
- Placenta prévia ou placenta vasa prévia (inserção anómala do cordão umbilical, à frente da cabeça fetal);
- Prolapso do cordão umbilical;
- Apresentação fetal não cefálica transversa;
- Cancro cervical invasivo;
- Incompatibilidade feto-pélvica;
- Traçado de frequência cardíaca fetal preocupante (desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia).
Quando o parto é induzido, a hora de entrada no hospital / maternidade é combinada e o seu companheiro pode acompanhar todo o processo (contudo, convém confirmar junto da instituição de saúde qual o protocolo).
Num parto induzido, o parto decorre como um parto normal mas as fases são mais rápidas. Poderá ser realizada a anestesia epidural para controlo da dor, à semelhança do que acontece num parto que inicia espontaneamente.
