Primeira consulta da gravidez. Se o teste de gravidez deu positivo ou se suspeita que está grávida, deve marcar a 1ª consulta pré-natal com o seu médico de família ou ginecologista assim que possível.
Idealmente, a 1ª consulta deve realizar-se antes das 12 semanas.
Primeira consulta da gravidez
Na 1ª consulta da gravidez é são analisadas várias informações que servem de base para a vigilância da sua gestação:
- Dados da consulta pré-concecional;
- Elementos da história clínica;
- Avaliação de fatores de risco pré-natal;
- Avaliação de fatores de risco social, tais como pobreza, imigração, desemprego,
refugiados, condições habitacionais precárias; - Cálculo da idade gestacional e da data provável para o parto (DPP);
- Avaliação do bem-estar materno (peso e altura – antes da gravidez e atual / índice
de massa corporal / pressão arterial (PA) / análise sumária à urina – bacteriúria e
proteinúria / pesquisa de edemas / pesquisa de sinais de anemia (coloração da
pele, das extremidades e da mucosa oral); - Avaliação da motivação e adaptação pessoal e familiar para o estado de gravidez
(desejada / planeada / não aceite); - Exame físico e ginecológico;
- Rastreio da violência nas relações de intimidade através de perguntas tipo, como:
“Existem conflitos familiares que a estejam a preocupar? Tem tido problemas de
relacionamento com o seu companheiro? Sente-se segura na sua relação?”; - Preenchimento do Boletim de Saúde da Grávida (BSG);
- Avaliação do histórico vacinal.
Suplementação de ácido fólico e iodo
Ácido fólico
A suplementação com uma dose diária de ácido fólico adequado na pré-conceção é uma medida fundamentada e que permite a redução do risco de vir a ter uma criança com defeito do tubo neural.
A suplementação com ácido fólico (400 µg/dia) deve manter-se até à 12ª semana de gravidez.
Iodo
O iodo é outro nutriente essencial na gravidez. O iodo é um oligoelemento essencial à vida. Uma vez que não é sintetizado pelo organismo, deverá ser obtido a partir de fontes alimentares.
O iodo contribui para a regulação do metabolismo celular e desempenham um papel determinante no crescimento e desenvolvimento dos órgãos, especialmente do cérebro.
A Direção-Geral da Saúde recomenda a ingestão de um suplemento diário de iodeto de potássio (150-200 µg/dia) às mulheres que estão a pensar engravidar, às grávidas e às que estão a amamentar.
Definição da idade gestacional
A datação correta da gravidez é um dos mais importantes fatores que determina
a qualidade da vigilância obstétrica em geral, estando demonstrada
uma redução significativa das induções do trabalho de parto por gestação
pós-termo.
- Idade gestacional cronológica: definida a partir da data da última menstruação. Deve depois ser revista com os dados da ecografia do 1º trimestre (11-13 semanas e 6 dias).
- Idade gestacional definitiva (cronológica ou corrigida por ecografia do 1º trimestre): definida pelo comprimento crânio-caudal, na ecografia das 11-13 semanas e seis dias.
Quando o cálculo da idade gestacional é feito desta forma, mantém-se inalterável ao longo de toda a gravidez. Sempre que existam razões para duvidar da idade cronológica ou impossibilidade de a calcular, pode ser realizada ecografia para datação da gravidez após o diagnóstico imunológico da gravidez (DIG).
Quando a gravidez resulta de técnicas de Procriação Medicamente Assistidas (PMA) a idade gestacional deve ser calculada utilizando a idade do embrião (no dia da transferência) e a data da transferência intrauterina
Rastreios analíticos
A realizar antes das 13 semanas (1º trimestre)
Os exames laboratoriais têm como objetivo rastrear, prevenir ou tratar situações passíveis de colocar em risco a saúde materna e/ou fetal ou perinatal.
- Citologia Cervical – Conforme recomendações do Plano Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Oncológicas 2007-2010 para as mulheres não grávidas;
- Tipagem ABO e fator Rh D;
- Pesquisa de aglutininas irregulares (teste de Coombs indireto);
- Hemograma completo;
- Glicémia em jejum;
- VDRL;
- Serologia Rubéola – IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta pré-concecional);
- Serologia Toxoplasmose – IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta pré-concecional);
- Ac VIH 1 e 2;
- AgHBs;
- Urocultura com eventual TSA.
Sinais de alerta
Nesta consulta será informada sobre os sinais que a devem levar a procurar ajuda médica. Muitas mulheres saudáveis vivenciam uma variedade de sintomas ou desconfortos que surgem devido às mudanças fisiológicas normais, da adaptação do corpo à gravidez.
Alguns dos sintomas permanecem durante toda a gestação, outros são temporários. Por isso, é importante que esclareça com o seu médico os possíveis desconfortos e o que fazer para os minorar.
Sinais ou sintomas que podem indicar um possível problema
- Hemorragia vaginal;
- Perda de líquido pela vagina;
- Corrimento vaginal com prurido / ardor;
- Dores abdominais / pélvicas;
- Arrepios ou febre;
- Dor / ardor quando urina;
- Vómitos persistentes;
- Dores de cabeça fortes ou contínuas;
- Perturbações da visão;
- Diminuição dos movimentos fetais.
Aumento de peso recomendado na gravidez
Nesta consulta será realizado um exame físico que deve incluir a avaliação do peso e altura para cálculo do índice de massa corporal. A partir deste valor, será definido se tem o peso adequado.
IMC antes da gravidez: baixo peso IMC <18,5
- Ganho de peso total: 12,5 kg – 18 kg
- Ganho de peso médio por semana para o 2º e 3º trimestres*: Cerca de 0,5 kg por semana
IMC antes da gravidez: peso normal 18,5 ≤ IMC ≥ 24,9
- Ganho de peso total: 11,5 kg – 16 kg
- Ganho de peso médio por semana para o 2º e 3º trimestres*: Cerca de 0,4 kg por semana
IMC antes da gravidez: excesso de peso IMC entre 25 e 29,9
- Ganho de peso total: 7 kg – 11,5 kg
- Ganho de peso médio por semana para o 2º e 3º trimestres*: Cerca de 0,3 kg por semana
IMC antes de engravidar: obesidade IMC ≥ 30
- Ganho de peso total: 5 kg – 9 kg
- Ganho de peso médio por semana para o 2º e 3º trimestres*: Cerca de 0,2 kg por semana
*Para o 1º trimestre, espera-se um aumento de peso total de 0,5 a 2kg.
Boletim de Saúde da Grávida
Na 1ª consulta da gravidez ser-lhe-á entregue o Boletim de Saúde da Grávida (BSG). Todos os dados relativos à sua saúde e à do seu bebé serão aqui registados. Deverá acompanhá-la durante toda a gravidez e, também, na consulta do puerpério, realizada seis semanas após o parto, aproximadamente.
Nesta visita será passada uma declaração em como está grávida, o que permite beneficiar da isenção de taxas moderadoras nas idas ao Hospital ou à Unidade de Saúde Familiar.
É também na Unidade de Saúde Familiar que autorizam a baixa médica se houver necessidade de se manter em repouso antes do parto, embora este procedimento também possa ser feito por um médico em consulta particular.
Consultas da gravidez
- 1ª Consulta (antes das 12 semanas)
- 2ª Consulta (entre 14 e as 16 semanas e 6 dias)
- 3ª Consulta (antes das 24 semanas)
- 4ª Consulta (entre as 27 e as 30 semanas e 6 dias)
- 5ª Consulta (entre as 34 e as 35 semanas e 6 dias)
- 6ª Consulta (entre as 36 e as 38 semanas e 6 dias)
- 7ª Consulta (após as 40 semanas)
- Consulta do puerpério (6 semanas pós-parto)
Bibliografia: Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco. Direção-Geral da Saúde – Portugal. Novembro de 2015
